N-sleeve gastrectomy: an option for obesity and gerd / N-gastrectomia vertical: uma opção para obesidade associada à doença do refluxo gastroesofágico

ABSTRACT Background: Obesity represents a growing threat to population health all over the world. Laparoscopic sleeve gastrectomy induces alteration of the esophagogastric angle due to surgery itself, hypotony of the lower esophageal sphincter after division of muscular sling fibers, decrease of the gastric volume and, consequently, increase of intragastric pressure; that's why some patients have reflux after sleeve. Aim: To describe a technique and preliminary results of sleeve gastrectomy with a Nissen fundoplication, in order to decrease reflux after sleeve. Method: In the current article we describe the technique step by step mostly focused on the creation of the wrap and it care. Results: This procedure was applied in a case of 45 BMI female of 53 years old, with GERD. An endoscopy was done demonstrating a hiatal hernia, and five benign polyps. A Nissen sleeve was performed due to its GERD, hiatal hernia and multiple polyps on the stomach. She tolerated well the procedure and was discharged home uneventfully 48 h after. Conclusion: N-sleeve is a feasible and safe alternative in obese patients with reflux and hiatal hernia when Roux-en-Y gastric bypass it is not indicated.

RESUMO Racional: A obesidade representa ameaça crescente à saúde da população em todo o mundo. A gastrectomia por laparoscopia induz alteração do ângulo esofagogástrico devido à própria técnica, hipotonia do esfíncter esofágico inferior após secção de fibras musculares da junção, diminuição do volume gástrico e, consequentemente, aumento da pressão intragástrica; é por isso que alguns pacientes têm refluxo após a gastrectomia vertical. Objetivo: Descrever uma técnica e resultados preliminares da gastrectomia vertical com fundoplicatura a Nissen, a fim de diminuir o refluxo após ela. Método: No artigo atual, descrevemos a técnica passo a passo, principalmente focada na criação da válvula e seu cuidado. Resultados: Este procedimento foi aplicado em um caso de mulher com IMC 45 de 53 anos com DRGE. Foi realizada endoscopia demonstrando hérnia hiatal e cinco pólipos benignos. A gastrectomia vertical com Nissen foi realizada devido à DRGE, à hérnia hiatal e aos múltiplos pólipos no estômago. Ela tolerou bem o procedimento e recebeu alta sem intercorrências 48 h depois. Conclusão: A N-gastrectomia vertical (N-sleeve) é alternativa viável e segura em pacientes obesos com refluxo e hérnia hiatal quando não é indicado o desvio gástrico em Y-de-Roux.

Stages and factors of the "perioperative process": points in common with the aeronautical industry / Etapas e fatores do "processo perioperatório": pontos em comum com a indústria aeronáutica

ABSTRACT Background: The aeronautical industry is one of the disciplines that most use control systems. Its purpose is to avoid accidents and return safer flights. The flight of an airplane, from its takeoff to its landing is a process divided into stages under strict control. A surgical procedure has the same characteristics. We try to identify and develop the stages of the surgical process using the experience of the aviation industry in order to optimize the results and reduce surgical complications. Aim: To identify and develop the stages of the surgical process so that they could be applied to surgery departments. Methods: A search, review and bibliographic analysis of the application of aeronautical control and safety to medical practice in general and to surgery, in particular, were carried out. Results: Surgical process comprises the perioperative period. It is composed of Preoperative Stage (it is divided into 2 "sub-steps": hospital admission and control of preoperative studies) Operative Stage (it is divided into 3 "sub-steps": anesthetic induction, surgery, and anesthetic recovery) and Postoperative Stage (it is divided into 2 "sub-steps": control during hospitalization and ambulatory control). Two checkpoints must be developed. Checkpoint #1 would be located between the preoperative and operative stages, and checkpoint #2 would be located between the operative and postoperative stages. Surgical factors are surgeons, instrumental and technology, anesthesiology and operating room environment. Conclusion: It is possible and necessary to develop a systematic surgical procedure. Its application in the department of surgery could optimize the results and reduce the complications and errors related to daily practice.

RESUMO Racional: A indústria aeronáutica é uma das disciplinas que mais utiliza sistemas de controle. Sua finalidade é evitar acidentes e retornar voos mais seguros. O voo de um avião, desde a decolagem até a aterrissagem, é processo dividido em etapas com estrito controle. Um procedimento cirúrgico tem as mesmas características. Tentar identificar e desenvolver etapas no processo cirúrgico, utilizando a experiência da indústria aeronáutica, poderá otimizar os resultados e reduzir as complicações cirúrgicas. Objetivo: Identificar e desenvolver etapas no processo cirúrgico para que possam ser aplicadas nos serviços de cirurgia. Métodos: Foram realizadas pesquisas, revisão e análise bibliográfica sobre o controle e segurança aeronáutica e aplicando-as na prática médica em geral e à cirurgia em particular. Resultados: O processo cirúrgico compreende o período perioperatório. É composto de pré-operatório (dividido em duas sub-etapas: admissão hospitalar e controle de estudos pré-operatórios); fase operatória (dividida em três sub-etapas: indução anestésica, operação e recuperação anestésica) e fase pós-operatória (dividida em duas "sub-etapas": controle durante a hospitalização e controle ambulatorial). Dois pontos de verificação devem ser desenvolvidos. O ponto de checagem nº 1 estaria localizado entre os estágios pré-operatório e operatório, e o ponto de checagem nº 2 entre os estágios operatório e pós-operatório. Fatores cirúrgicos são cirurgiões, instrumental e tecnologia, anestesiologia e ambiente de sala de cirurgia. Conclusão: É possível e necessário desenvolver um procedimento cirúrgico sistemático. Sua aplicação no departamento de cirurgia poderia otimizar os resultados e reduzir as complicações e erros relacionados à prática diária.

The critical view of safety prevents the appearance of biliary injuries? analysis of a survey / Visão crítica de segurança previne lesões biliares? análise de um levantamento

ABSTRACT Background: The risk of bile duct injury (BDI) during cholecystectomy remains a concern, despite efforts proposed for increasing safety. The Critical View of Safety (CVS) has been adopted promoting to reduce its risk. Aim: To perform a survey to assess the awareness of the CVS, estimating the proportion of surgeons that correctly identified its elements and its relationship with BDI. Methods: An anonymous online survey was sent to 2096 surgeons inquiring on their common practices during cholecystectomy and their knowledge of the CVS. Results: A total of 446 surgeons responded the survey (21%). The percentage of surgeons that correctly identified the elements of CVS was 21.8% and 24.8% among surgeons claiming to know the CVS. The percentage of surgeons that reported BDI was higher among those that incorrectly identified the elements of the CVS (p=0.03). In the multivariate analysis, career length was the most significant factor related to BDI (p=0.002). Conclusions: The percentage of surgeons that correctly identified the Critical View of Safety was low, even among those who claimed to know the CVS. The percentage of surgeons that reported BDI was higher among those that incorrectly identified the elements of the CVS.

RESUMO Racional: O risco de lesão do ducto biliar (BDI) durante a colecistectomia continua a ser preocupante, apesar dos esforços propostos para aumentar a segurança. A Visão Crítica da Segurança (CVS) foi adotada e proposta para redução de seu risco. Objetivo: Realizar levantamento para avaliar a conscientização da CVS, e estimando a proporção de cirurgiões que identificaram corretamente seus elementos e sua relação com BDI. Métodos: Pesquisa online anônima foi enviada para 2096 cirurgiões perguntando sobre suas práticas comuns durante a colecistectomia e seu conhecimento da CVS. Resultados: Um total de 446 cirurgiões responderam a pesquisa (21%). A porcentagem que identificou corretamente os elementos da CVS foi de 21,8% e 24,8% entre os cirurgiões que afirmam conhecê-la. A porcentagem dos que relataram BDI foi maior entre os que incorretamente identificaram os elementos da CVS (p=0,03). Na análise multivariada, o tempo na carreira foi o fator mais significativo relacionado à BDI (p=0,002). Conclusões: A porcentagem de cirurgiões que identificaram corretamente a CVS foi baixa, mesmo entre aqueles que alegaram conhecê-la. A porcentagem de cirurgiões que relataram BDI foi maior entre aqueles que incorretamente identificaram os elementos da CVS.

Percutaneous radiofrequency assisted liver partition with portal vein embolization for staged hepatectomy (pralpps) / Divisão hepática assistida com embolização da veia porta para hepatectomia regrada usando radiofrequência percutânea

ABSTRACT Background: When a major hepatic resection is necessary, sometimes the future liver remnant is not enough to maintain sufficient liver function and patients are more likely to develop liver failure after surgery. Aim: To test the hypothesis that performing a percutaneous radiofrecuency liver partition plus percutaneous portal vein embolization (PRALPPS) for stage hepatectomy in pigs is feasible. Methods: Four pigs (Sus scrofa domesticus) both sexes with weights between 25 to 35 kg underwent percutaneous portal vein embolization with coils of the left portal vein. By contrasted CT, the difference between the liver parenchyma corresponding to the embolized zone and the normal one was identified. Immediately, using the fusion of images between ultrasound and CT as a guide, radiofrequency needles were placed percutaneouslyand then ablated until the liver partition was complete. Finally, hepatectomy was completed with a laparoscopic approach. Results: All animals have survived the procedures, with no reported complications. The successful portal embolization process was confirmed both by portography and CT. In the macroscopic analysis of the pieces, the depth of the ablation was analyzed. The hepatic hilum was respected. On the other hand, the correct position of the embolization material on the left portal vein could be also observed. Conclusion: "Percutaneous radiofrequency assisted liver partition with portal vein embolization" (PRALLPS) is a feasible procedure.

RESUMO Racional: Quando grande ressecção hepática é necessária, às vezes, o fígado remanescente não é suficiente para manter a função hepática e os pacientes são mais propensos a desenvolver insuficiência hepática após a operação. Objetivo: Testar a hipótese de que a realização de uma divisão do fígado com radiofreqüência percutânea mais a embolização percutânea da veia porta (PROPS) para a hepatectomia regrada em porcos é viável. Métodos: Quatro porcos (Sus scrofa domesticus) ambos os sexos com pesos entre 25 a 35 kg foram submetidos à embolização percutânea da veia porta com espirais da veia porta esquerda. Por TC contrastada, a diferença entre o parênquima hepático correspondente à zona embolizada e a normal foi identificada. Imediatamente, usando a fusão de imagens entre ultrassom e CT guiada, as agulhas de radiofrequência foram colocadas percutaneamente e depois foram cortando até a partição do fígado estar completa. Finalmente, a hepatectomia foi completada com abordagem laparoscópica. Resultados: Todos os animais sobreviveram aos procedimentos, sem complicações. O sucesso do processo de embolização do portal foi confirmado por portografia e CT. Na análise macroscópica das peças, analisou-se a profundidade da ablação. O hilo hepático foi respeitado. Por outro lado, a posição correta do material de embolização na veia porta esquerda também pôde ser observada. Conclusão: "Partição do fígado assistida por radiofrequência percutânea com embolização da veia porta" (PRALLPS) é um procedimento viável.

Consenso Argentino de Cirugía Metabólica / ARGENTINE CONSENSUS ON METABOLIC SURGERY

Introducción: la creciente pandemia de obesidad y diabetes tipo 2 (DM2) demanda opciones terapéuticas más efectivas para lograr un adecuado control metabólico y disminuir la morbimortalidad cardiovascular en este grupo de pacientes. En este contexto, la cirugía metabólica (CM) constituye una herramienta innovadora, segura y eficaz que complementa pero no reemplaza a los cambios necesarios del estilo de vida y tratamiento médico. Objetivos: el objetivo del Consenso es la fundamentación y acuerdo de utilización de una técnica quirúrgica, específicamente el Bypass Gástrico en Y de Roux (BPGYR), en el tratamiento de pacientes con DM2 que presentan un índice de masa corporal (IMC) entre 30-35 kg/m2 e inadecuado control metabólico. Conclusiones: el Consenso Argentino de Cirugía Metabólica elaborado por la Sociedad Argentina de Diabetes (SAD), la Sociedad Argentina de Nutrición (SAN) y la Sociedad Argentina de Cirugía de la Obesidad (SACO) expresa la opinión de expertos sobre la evidencia científica disponible y propone considerar a la CM en el algoritmo terapéutico de pacientes con DM2 e IMC 30-35 kg/m2 que no logran adecuado control metabólico con tratamiento médico convencional. Se describen los criterios a tener en cuenta en la selección de pacientes para CM, y se destaca el rol del equipo multidisciplinario liderado por médicos especialistas en enfermedades endocrino-metabólicas en la selección, evaluación, preparación y seguimiento de estos pacientes.

SIMPLIFIED LAPAROSCOPIC GASTRIC BYPASS WITH GASTROJEJUNAL LINEAR MECHANICAL ANASTOMOSIS: TECHNICAL ASPECTS / BYPASS GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO SIMPLIFICADO COM ANASTOMOSE MECÂNICA GASTROJEJUNAL LINEAR: ASPECTOS TÉCNICOS

ABSTRACT Background: Gastric bypass is a restrictive and malabsorptive surgery. The restrictive part consists in the creation of a small gastric pouch. The gastrointestinal bypass serves as the malabsorptive element. Aim: To describe a simplified gastric bypass approach for morbid obese patients, showing our results, and also remarking the importance of this technique for reducing the learning curve. Method: The patient is positioned in a split legs position and carefully strapped to the operating room table, with the surgeon between the patient's legs. Five trocars are inserted after pneumoperitoneum at the umbilicus. Dissection of the esophagogastric angle and lesser curvature is mandatory before the gastric pouch manufacturing. This pouch is done with two blue load staplers. Using a blue load linear stapler inserted only half way into the hole in the pouch is used to perform the gastrojejunal anastomosis and in order to create an anastomosis that is about 2 cm in length. A side-to-side jejunojejunostomy is done with a white load linear stapler. The last step of the gastric bypass consists in the cut of the jejunum between the two anastomosis with a white load linear stapler. Blue test is performed in order to detect leaks. Results: From January 2012 to December 2015, 415 simplified RYGB were performed. Gender: 67% female and 33 % males. Average of BMI 44.7. Mean age was 42 years old. Mean operative time 79 min. 39 % of this sample had T2 diabetes. Regarding complications were observed, one fistula, one gastrojejunal stenosis and one obstruction due to a bezoar. Conclusion: The described technique is a simplified approach in which all the anastomosis are performed in the upper part of the abdomen, allowing the surgeons to be more systematized and avoiding them to make mistakes in the confection of the Roux-en-Y anastomosis. This simplified gastric bypass is a safe and reproducible technique.

RESUMO Racional: Bypass gástrico é cirurgia restritiva e malabsortiva. A parte restritiva consiste na criação de uma pequena bolsa gástrica. O bypass gastrointestinal serve como o elemento malabsortivo. Objetivo: Descrever uma abordagem de bypass gástrico simplificado para pacientes obesos mórbidos, mostrando os resultados, e também destacando a importância desta técnica para reduzir a curva de aprendizagem. Método: O paciente é posicionado em posição de pernas abertas e cuidadosamente amarrado à mesa da sala de operação com o cirurgião entre as pernas. Cinco trocárteres são inseridos após pneumoperitônio no umbigo. Dissecção do ângulo esofagogástrico e curvatura menor é obrigatória antes da realização da bolsa gástrica. Esta bolsa é feita com dois grampeadores de carga azuis. Usando um grampeador carga linear azul inserido apenas a meio caminho para dentro do orifício na bolsa é executada a anastomose gastrojejunal a fim de criar anastomose de cerca de 2 cm de comprimento. Jejunojejunostomia laretolateral é feita com um grampeador carga linear branca. A última etapa do bypass gástrico consiste no corte do jejuno entre as duas anastomoses com um grampeador carga linear branco. Teste de azul é realizado de modo a detectar vazamentos. Resultados: De janeiro de 2012 a dezembro de 2015, foram realizadas 415 RYGB simplificadas. Gênero: 67% homens e 33% mulheres. A média do IMC foi de 44,7 e a de idade 42 anos. A média de tempo operatório foi de 79 min. 39% desta amostra tinha diabete melito tipo 2. Quanto às complicações foram observadas uma fístula, uma estenose gastrojejunal e uma obstrução devido à bezoar. Conclusão: A técnica descrita é uma abordagem simplificada, na qual todas as anastomoses são realizadas na parte superior do abdome, permitindo aos cirurgiões serem mais sistematizados e evitando cometerem erros na confecção da anastomose em Y-de-Roux. Este bypass gástrico simplificado é técnica segura e reprodutível.

Late surgical complications after gastric by-pass: a literature review / Complicações cirúrgicas tardias após bypass gástrico: revisão da literatura

INTRODUCTION: Gastric bypass is today the most frequently performed bariatric procedure, but, despite of it, several complications can occur with varied morbimortality. Probably all bariatric surgeons know these complications, but, as bariatric surgery continues to spread, general surgeon must be familiarized to it and its management. Gastric bypass complications can be divided into two groups: early and late complications, taking into account the two weeks period after the surgery. This paper will focus the late ones. METHOD: Literature review was carried out using Medline/PubMed, Cochrane Library, SciELO, and additional information on institutional sites of interest crossing the headings: gastric bypass AND complications; follow-up studies AND complications; postoperative complications AND anastomosis, Roux-en-Y; obesity AND postoperative complications. Search language was English. RESULTS: There were selected 35 studies that matched the headings. Late complications were considered as: anastomotic strictures, marginal ulceration and gastrogastric fistula. CONCLUSION: Knowledge on strategies on how to reduce the risk and incidence of complications must be acquired, and every surgeon must be familiar with these complications in order to achieve an earlier recognition and perform the best intervention. .

INTRODUÇÃO: O bypass gástrico é hoje o procedimento bariátrico mais realizado, mas, apesar disso, várias complicações podem ocorrer com variada morbimortalidade. Provavelmente todos os cirurgiões bariátricos conhecem essas complicações, mas como a cirurgia bariátrica continua a se espalhar, o cirurgião geral deve estar familiarizado com essas complicações e seu manuseio. As complicações do bypass gástrico podem ser divididas em dois grupos: as precoces e tardias, tendo em conta o período de duas semanas após a operação. Este artigo irá focar as tardias. MÉTODO: Foi realizada revisão da literatura utilizando as bases Medline/PubMed, Cochrane Library, SciELO, e informações adicionais sobre sites institucionais de interesse cruzando os descritores: bypass gástrico AND complicações; seguimento AND complicações; complicações pós-operatórias AND anastomose, Roux-en-Y; obesidade AND complicações pós-operatórias. A língua usada para a busca foi o inglês. RESULTADOS: Foram selecionados 35 estudos que combinavam com os descritores. As complicações tardias foram consideradas como: estenose de anastomose, ulceração marginal e fístula gastrogástrica. CONCLUSÃO: O conhecimento sobre as estratégias de como reduzir o risco e incidência das complicações deve ser adquirido ao longo do tempo, e cada cirurgião deve estar familiarizado com essas complicações, a fim de reconhecê-las precocemente e realizar a melhor intervenção. .

Early surgical complications after gastric by-pass: a literature review / Complicações cirúrgicas precoces após bypass gástrico: revisão da literatura

INTRODUCTION: Gastric bypass is today the most frequently performed bariatric procedure,but, despite of it, several complications can occur with varied morbimortality. Probably all bariatric surgeons know these complications, but, as bariatric surgery continues to spread, general surgeon must be familiarized to it and its management. Gastric bypass complications can be divided into two groups: early and late complications, taking into account the two weeks period after the surgery. This paper will focus the early ones. METHOD: Literature review was carried out using Medline/PubMed, Cochrane Library, SciELO, and additional information on institutional sites of interest crossing the headings: gastric bypass AND complications; follow-up studies AND complications; postoperative complications AND anastomosis, Roux-en-Y; obesity AND postoperative complications. Search language was English. RESULTS: There were selected 26 studies that matched the headings. Early complications included: anastomotic or staple line leaks, gastrointestinal bleeding, intestinal obstruction and incorrect Roux limb reconstruction. CONCLUSION: Knowledge on strategies on how to reduce the risk and incidence of complications must be acquired, and every surgeon must be familiar with these complications in order to achieve an earlier recognition and perform the best intervention. .

INTRODUÇÃO: O bypass gástrico é hoje o procedimento bariátrico mais realizado, mas, apesar disso, várias complicações podem ocorrer com variada morbimortalidade. Provavelmente todos os cirurgiões bariátricos conhecem essas complicações, mas como a cirurgia bariátrica continua a se espalhar, o cirurgião geral deve estar familiarizado com essas complicações e seu manuseio. As complicações do bypass gástrico podem ser divididas em dois grupos: as precoces e tardias, tendo em conta o período de duas semanas após a operação. Este artigo irá focar as precoces. MÉTODO: Foi realizada revisão da literatura utilizando as bases Medline/PubMed, Cochrane Library, SciELO, e informações adicionais sobre sites institucionais de interesse cruzando os descritores: bypass gástrico AND complicações; seguimento AND complicações; complicações pós-operatórias AND anastomose, Roux-en-Y; obesidade AND complicações pós-operatórias. A língua usada para a busca foi o inglês. RESULTADOS: Foram selecionados 26 artigos que combinavam com os descritores. As complicações imediatas foram: fístula na linha de grampeamento, sangramento gastrointestinal, obstrução intestinal e reconstrução incorreta da alça em Roux. CONCLUSÃO: O conhecimento sobre as estratégias de como reduzir o risco e incidência das complicações deve ser adquirido ao longo do tempo, e cada cirurgião deve estar familiarizado com essas complicações, a fim de reconhecê-las precocemente e realizar a melhor intervenção. .

Laparoscopía estadificadora en cáncer gástrico / Laparoscopic staging for gastric cancer

Antecedentes: Los métodos de estadificación como la Ecografía y la Tomografía presentan una limitada exactitud diagnóstica. El advenimiento de la laparoscopia y su rol en la estadificación tumoral ha cambiado el algoritmo de estudio en muchos centros. Objetivo: evaluar la estatificación laparoscopica y su incidencia en los cambios terapéuticos. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía Hospital Escuela Diseño: Prospectivo Población: pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer gástrico. Método: Se correlacionó la clínica, estatificación preoperatoria, laparoscopia estadificadora y la cirugía realizada. Se agrupó a los pacientes en: potencialmente resecables y con alta sospecha de irresecabilidad. A todos se les realizó laparoscopia estadificadora. Resultados: Los 11 pacientes potencialmente resecables se consideraron un estadio II mientras que, en los pacientes con alta sospecha de irresecabilidad, dos fueron un estadio III y uno un estadio IV. La estatificación laparoscopica, cambió de un estadio II a un estadío IV en 50%. La laparoscopia estadificadora modificó la estrategia terapéutica y evito la laparotomía innecesaria en 6 de 15 pacientes (40 %). Conclusión: La laparoscopia estadificadora permite el cambio de conducta terapéutica en un impor tante porcentaje de casos. Este cambio en la estadificación, lograda con la exploración laparoscópica, evita laparotomías innecesarias y sus evidentes consecuencias.

Guías de calidad para el manejo percutáneo de colecciones abdominopelvianas: estudio multicéntrico / Quality guideline for percutaneous drainage of abdominopelvic fluid collections: multicentric analysis

Antecedentes: El desarrollo de los métodos de diagnóstico por imágenes permitió en los últimos años el estudio de colecciones abdominopelvianas así como también el desarrollo de nuevas técnicas miniinvasivas determinando una disminución en la morbimortalidad, la estadía hospitalaria y los costos de salud. Objetivo: Presentar los resultados de 7 centros con experiencia en el manejo de colecciones abdominopelvianas e intentar diagramar estándares de calidad. Diseño: Análisis retrospectivo. Lugar de aplicación: Multicéntrico. Método: Entre enero de 2002 y marzo de 2005, efectuamos 641 drenajes de colecciones abdominopelvianas en 625 pacientes. La edad osciló entre 17 y 90 años con una media de 51,8. Pertenecían al sexo femenino 291 enfermos. Resultados: El material obtenido con el drenaje fue purulento en más del 80 por ciento de los casos. En el 20 por ciento restante se obtuvo sangre (hematomas), bilis (bilomas) y contenido seroso (colecciones interasas, linfoceles, etc). El criterio de drenaje más utilizado en todos los grupos fue el curativo en el 70 a 80 por ciento. El éxito global obtenido fue del 85,76 por ciento con una tasa de recidiva del 9,14 por ciento. La tasa de complicaciones en relación a la ubicación de la colección fue del 5,76 por ciento. La tasa de mortalidad general fue 1,44 por ciento. Conclusiones: El drenaje percutáneo de colecciones abdominopelvianas se ha establecido en nuestro medio, como el tratamiento de elección en esta patología. De igual manera, el desarrollo de conceptos como drenaje paliativo, contemporizador y curativo, posibilitaron un aumento en las indicaciones de estos procedimientos. La difusión de estas prácticas conlleva a un aumento de centros no especializados, donde se realizan estos procedimientos en forma aislada. Es así como a pesar de las múltiples publicaciones efectuadas en el país sobre el tema, es necesario normalizar sus indicaciones y evaluar estándares de calidad, adecuados a nuestro medio, comparables con...

Drenaje percutáneo de quiste hidatídico renal: manejo anestésico / Percutaneous drainage of hydatid cyst: management of anesthesia

La hidatidosis es una infección causada por el echinococus granulosus, de carácter endémico, presente especialmente en la Mesopotamia y Patagonia argentina. Su tratamiento es el quirúrgico, en cualquier localización. Nosotros describimos un caso clínico de localización renal, tratado por drenaje percutáneo, bajo anestesia regional continua. Señalamos las potenciales complicaciones amenazantes de la vida, tales como el shock anafiláctico y el síndrome hiperosmolar por hipernatremia, que pueden presentarse y para las cuales el anestesiólogo debe estar advertido, para su detección y manejo perioperatorio.

Amputación abdómino-perineal asistida por laparoscopia / Laparoscopically assisted abdominoperineal resection

Antecedentes: Uno de los temas controvertidos cuando la localización del tumor obliga a una amputación abdómino-perineal, es que la realización del tiempo abdominal por laparoscopia parecería tener ventajas. Objetivos: Describir la técnica de la amputación abdómino-perineal asistida por laparoscopia con y sin colostomía perineal y sus resultados. Población: Sobre un total de 11 amputaciones abdómino-perineales realizadas entre enero de 1994 y marzo de 1999, el tiempo abdominal de 8 de ellas fueron por vía laparoscópica. A 3 pacientes se les realizó colostomía perineal continente y a 5 colostomía abdominal tradicional. Las edades variaron de 42 a 71 años con un promedio de 59 años. 5 eran hombres. Los diagnósticos fueron 6 adenocarcinoma de recto y 2 carcinoma cloacogénicos recidivados. Métodos: Se describió la técnica de la amputación abdómino-perineal asistida por laparocopia con y sin colostomía perineal. Se analizó en los 8 pacientes, el tiempo quirúrgico, complicaciones, conversiones, tiempo de internación, confort postoperatorio y seguimiento. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio fue de 220' cuando se realizó colostomía abdominal y de 280' con colestomía perineal continente. No hubo conversiones ni mortalidad operatoria. Dos casos fueron estadío Dukes b, 4 Dukes C y 2 carcinoma cloagénico. La única complicación postoperatoria fue una fístula vesicoperineal que cerró espóntaneamente con sonda vesical en 21 días. El tiempo promedio de hospitalización fue de 8 días. Hasta la fecha 3 fallecieron por cáncer y 5 estan vivos. El seguimiento máximo fue de 5 años y el mínimo de 6 meses. Conclusiones: La vía laparoscópica para el tiempo abdominal de una amputación abdominoperineal es técnicamente factible, no compromete la radicalidad oncólogica, no se han descripto inplantes y no aumenta los costos. Al no existir una incisión abdominal, el confort postoperatorio es mayor y más rápido la recuperación. Por todo lo cual, la vía de elección del tiempo abdominal de una amputación abdominoperineal podría ser laparoscópica, siempre que no esté contraindicada y sea técnicamente posible

Resección y anastomosis traqueal con sutura y adhesivo biológico en el perro / Canis tracheal resection and anastomosis with suture and biologic adhesive

Se trata de un estudio experimental realizado en perros, empleando para la reconstrucción de la tráquea, previamente lesionada, un método combinado de sutura más un adhesivo biológico, con el fin de mejorar los resultados de esta cirugía. Se utilizaron 10 perros adultos mestizos, de entre 5 y 20 kg de peso a los que se intervino con anestesia general, realizándoseles una resección transversal de la tráquea con anastomosis término-terminal y la colocación de un adhesivo biológico de fibrina. Los animales fueron controlados clínicamente y con endoscopías seriadas, hasta los 3 meses del postoperatorio, evolucionando favorablemente, con una supervivencia del 100 por ciento, una morbilidad no significativa y la ausencia total de estenosis postoperatoria.

Elevación de ácido láctico, fosfatasa alcalina y LDH en el lavado peritoneal de ratas con infarto intestino mesentérico: su utilidad como método de diagnóstico precoz / Increase of lactic acid, alkaline phosphatase and LHD levels from peritoneal lavage fluid of rats with intestinal infart: its usefulness to early diagnosis method

Se realizó dosaje de ácido láctico, fosfatasa alcalina y LDH en el líquido de lavado peritoneal de 25 ratas a las que se les provocó un infarto intestino mesentérico mediante la ligadura de la arteria mesentérica superior. Igual dosaje se realizó a 10 ratas consideradas testigo a quienes no se les ligó la arteria. Las determinaciones se tomaron a los 0 - 30 - 60 y 90 minutos de iniciada la experiencia. Los resultados mostraron que hay una elevación progresiva de los valores de ácido láctico, fosfatasa alcalina y LDH a medida que progresa la isquemia, con una diferencia significativa con respecto a los testigos a partir de los 30 minutos

Resultado de la colecistectomía laparoscópica según el grado de complejidad anatomoquirúrgica y la experiencia / Result of laparoscopic cholecystectomy based in anatomosurgical findings

949 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica entre junio de 1991 y junio de 1994, fueron agrupados para su análisis según la clasificación A, B, C, D basada en los hallazgos anatomoquirúrgicos propuesta por los autores. Para determinar la influencia de la experiencia, se evaluaron por separado un período que abarcó de junio de 1991 a junio de 1992 y otrode junio de 1992 a junio de 1994. En ambos períodos las patologías vesiculares grado A y B no presentaron complicaciones intra ni postoperatorias ni conversiones. En cambio, en el primer período hubo un 18,42 por ciento de conversiones en las grado C, que disminuyó a 5,1 por ciento en el segundo período (p <0,023). Esto demuestra la importancia de la experiencia en los resultados cuando se operan colecistectomías laparoscópicas complejas. En le primera serie hubo 3 reoperaciones y ninguna en la segunda. Por definición todas las grado D fueron convertidas. Se enfatiza en la necesidad de homogeneizar las múltiples situaciones anatomoquirúrgicas de la patología del área vesicular para que los resultados sean comparables